Льготы для больных сахарным диабетом в 2023 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Льготы для больных сахарным диабетом в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

К сожалению, данной болезни подвержены не только взрослые и пожилые люди. За последнее время участились случаи заболевания детей сахарным диабетом 1 типа. Заболевание диабетом 2 типа у детей происходит редко и в основном на фоне ярко выраженного ожирения и других эндокринологических проблем.

Правом на какие льготы обладают люди с диабетом

Для людей с этой болезнью в российском законодательстве предусмотрены различные формы поддержки:

• Возможность получить препараты и средства диагностики бесплатно.
• Возможность оформить пенсию по инвалидности.
• Возможность получения направления на расширенное обследование в узкопрофильных медучреждениях.
• Освобождение от армейской службы.

В отдельных субъектах РФ местные власти принимают решение относительно предоставления дополнительных преференций. Среди них встречаются такие льготы как:

• скидка на оплату услуг ЖКХ — до 50 процентов;
• дополнительное время отпуска для ухода за малышами до 3 лет;
• денежные выплаты;
• альтернативные способы помощи.

Ключевой вопрос для имеющих заболевание – размер медицинской помощи, которую можно получить бесплатно. В каждом отдельном случае он зависит от назначений лечащего врача. Диабетики должны регулярно посещать эндокринолога, чтобы иметь возможность получить бесплатно тест-полоски, шприцы и препараты. В зависимости от типа болезни, возможно применение дополнительных мер социальной поддержки.

Как получить льготы и санаторно-курортное лечение

Для начала больному необходимо подтвердить статус инвалида, для этого он подаёт документы, медицинские заключения и справку формы 070/у-04 – взрослому или 076/у-04 для ребёнка в экспертную медицинскую службу, где проводится дообследование, устанавливается степень нетрудоспособности и определяется группа инвалидности. Для предоставления бесплатного санаторно-курортного лечения необходимо также написать заявление на предоставление данной услуги в Фонд Социального Страхования.

Рассмотрение заявления и ответ должны поступить в течение 10 рабочих дней. В ответном сообщении приходит информации о предоставлении путёвки с датами выезда, после этого следует получить санаторно-курортную карту по месту прикрепления в поликлинике. Билеты на санаторно-курортное лечение выдаются не позже 21 дня от планируемого отъезда.

Путёвку также можно получить непосредственно через Министерство здравоохранения, для этого необходимо предоставить пакет документов.

Какие документы нужны:

• паспорт гражданина Российской Федерации;
• справка, подтверждающая инвалидность (2 копии);
• СНИЛС (2 копии);
• справка из Пенсионного фонда о наличии льгот;
• справка от участкового терапевта формы 070/у-04 или 076/у-04 для ребёнка.

Обращайте внимание на то, что некоторые справки имеют определенный срок действия, при их оформлении обязательно уточняйте этот момент.

Право на охрану здоровья больным диабетом гарантирует получение следующих категорий государственной помощи:

• бесплатное эндокринологическое обследование в специальных центрах для диабетиков;
• обеспечение медикаментозными препаратами и аппаратами для самостоятельного контроля показателей глюкозы в крови;
• пребывание в реабилитационных центрах и обучение в «Школе диабетиков»;
• освобождение от призыва на военную службу;
• увеличение продолжительности отпуска по беременности и родам;
• пенсионное обеспечение по инвалидности;
• пятидесятипроцентная скидка на оплату коммунальных услуг муниципального жилья (при наличии инвалидности).

Региональные льготы предусматривают обеспечение ежегодными путевками на санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд в муниципальном транспорте в пределах города (пригорода). Больной диабетом имеет право отказаться от социальной помощи в виде оздоровительного отдыха с обязательной материальной компенсацией. По факту финансовые выплаты за неиспользованное профилактическое лечение составляют гораздо меньшую сумму. Для человека, страдающего диабетом, выгоднее воспользоваться льготной поездкой на отдых. Наличие дополнительных льгот зависит от тяжести течения заболевания.

Льготы для больных сахарным диабетом 1 типа

Для больных сахарном диабетом 1 типа предусмотрены льготы в максимальном объеме, потому что этот тип патологии инсулинозависимый и в любой момент может привести к стремительному развитию тяжелых осложнений. К федеральным льготам относятся:

• обеспечение лекарственными препаратами, в том числе инсулином;
• выдача тест-полосок в количестве 3 штуки в день;
• обеспечение инсулиновыми шприцами в необходимом объеме;
• полное освобождение от призыва в армию.

Так как сахарный диабет 1 типа всегда приводит к инвалидизации, то к вышеуказанному списку добавляется ежемесячная пенсия, льгота на оплату коммунальных услуг. Региональные власти могут расширить этот список и предложить больному:

• бесплатное получение лекарственных средств, которые не входят в список обязательных;
• обслуживание на дому социальными работниками;
• посещение специализированных реабилитационных, диагностических центров;
• дополнительные денежные выплаты;
• обеспечение жильем, если у больного нет недвижимости в собственности или он нуждается в улучшении жилищных условий;
• бесплатный проезд в пригородном транспорте (автобусы, электрички).

Также дополнительно можно рассчитывать на установку пандуса и расширение дверного проема в подъезде многоквартирного дома, если больной сахарным диабетом инвалид-колясочник, выдачу бесплатных подгузников и одноразовых пеленок для лежачих больных, бесплатные юридические консультации.

Льготы больным сахарным диабетом призваны облегчить жизнь таким людям, они должны помочь справиться с заболеванием без личных финансовых затрат. После подтверждения диагноза и уж тем более получения статуса инвалида следует обратиться в органы соцзащиты или МФЦ для разъяснений по поводу возможности получения льгот в конкретном регионе.

👨‍⚕ Сколько тест-полосок обязаны выписывать

По стандартам медицинской помощи взрослым и детям при сахарном диабете 1 и 2 типов количество полагаемых материалов будет зависеть от конкретного типа заболевания:

1. Детский сахарный диабет первого типа. В год должны выдаваться 1672 бесплатных полоски. В день будет проводиться примерно 4 замера.
2. Сахарный диабет первого типа. Пациентам полагается 2190 тест-полосок в год, рассчитанные на 6 суточных замеров.
3. Сахарный диабет первого типа с непрерывным мониторингом глюкозы. Положено 1460 тестов год – 4 раза в сутки.
4. Сахарный диабет второго типа. Выделяется 1460 полосок в год – 4 раза в сутки.
5. Сахарный диабет второго типа, при диетотерапии. Положено 52 тест-полоски ежегодно. Рассчитываются на один замер в неделю.
6. Сахарный диабет второго типа без непрерывного мониторинга глюкозы, при инсулинотерапии или на пероральной терапии. Ежегодно дается 1095 тестов, рассчитанных на 3 замера в сутки.

Инвалидность при диабете

Инвалидный статус больному диабетом присваивается после освидетельствования специальной медицинской экспертизой. Направление обязан выдать лечащий доктор, но по закону пациент имеет право обратиться за получением группы инвалидности самостоятельно. Экспертиза подтверждает наличие заболевания и параллельных осложнений, потерю работоспособности, нуждаемость в посторонней помощи (частичной или полной). Присвоение группы обусловлено степенью тяжести патологического состояния пациента. Основаниями являются медицинские документы, история болезни, результаты неоднократных обследований, рекомендации лечащего эндокринолога.

Министерством здравоохранения России узаконено три группы инвалидности:

• Третья группа. Предоставляется больным с умеренно выраженными симптомами и незначительными осложнениями, не нуждающимся в постороннем уходе. Наиболее часто под 3-ю группу попадают диабетики второго типа медленно прогрессирующего длительного течения. При этом трудоспособность граждан может не быть утрачена полностью.
• Вторая группа. К данной категории приписываются пациенты со среднетяжелыми проявлениями болезни, не утратившие способности к самостоятельному обслуживанию своих потребностей. В большинстве своем, это люди с начальной формой субкомпенсации диабета, не страдающие тяжелыми осложнениями болезни.
• Первая группа. Присваивается диабетикам со стажем, имеющим многочисленные осложнения тяжелого течения, которые нуждаются в систематическом постороннем уходе и медицинской помощи. К самым распространенным опасным осложнениям декомпенсированной стадии болезни относятся: нейропатия, нефропатия, энцефалопатия, диабетическая стопа. Помимо этого, у пациента может диагностироваться сердечная, почечная, печеночная недостаточность.

Льготы диабетикам в 2022 году

В соответствии с данными Государственного регистра в Российской Федерации зарегистрировано 3964889 человек, которым поставлен диагноз сахарный диабет. Большую часть заболевших данным заболеванием составляют пациенты с сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым). Среди пациентов, не достигших 18-летнего возраста, сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) встречается гораздо чаще, чем диабет II типа.

Среди осложнений сахарного диабета можно выделить следующие:

• нефропатия;
• ретинопатия;
• нейропатия;
• катаракта;
• диабетическая стопа;
• ИБС.

В качестве поддержки в России разработан комплекс мер, направленных на организацию реабилитации и улучшения качества жизни:

Меры поддержки	Комментарий
Бесплатное обеспечение медицинскими препаратами	лекарственные препараты; глюкометры; ланцеты для глюкометров; тест-полоски др.
Пенсионное обеспечение	В случае установления инвалидности
Предоставление освобождения от прохождения срочной службы в армии	В случае установления диагноза на момент призыва для прохождения воинской службы
Регулярное бесплатное специализированное диагностическое обследование	Обследование в специализированных эндокринологических центрах
Льготное санаторно-курортное лечение	Определено в отдельных регионах на усмотрение муниципальных органов власти
Льгота по оплате услуг ЖКХ	При установлении инвалидности
Увеличенный декретный отпуск для женщин	Увеличен на 16 дней

Для получения всех, выше указанных, льгот необходимо регулярное посещение лечащего врача.

Что делать, чтобы получить льготу ребенку инвалиду?

Инвалидность назначают по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭ). Направление на экспертизу дает врач в поликлинике или в психиатрическом диспансере.

МСЭ принимает детей на комиссию по предварительной записи в порядке очереди. Очередь может составлять от 1 месяца. Приехать в бюро придется лично. По телефону можно узнать только время приема. Если вам требуется повторное прохождение комиссии для продления инвалидности — не дожидайтесь окончания срока инвалидности, а записывайтесь за пару месяцев (но не более), которые уйдут на прохождение специалистов.

Как правило, перед комиссией нужно:

• пройти ряд специалистов (все индивидуально, подробности уточняйте у доктора, который дает направление);
• сдать анализы крови и мочи;
• возможно потребуется ЭКГ.

После прохождения всех врачей педиатр пишет эпикриз. Эпикриз представляет из себя справку, в которую внесены все сведения о перенесенных и текущих заболеваниях, прививках и прочее. Будьте внимательны, справка должна быть заверена подписью и печатью: педиатра и заведующего отделением.

Порядок оформления и предоставления льгот

Оформление основного набора социальных услуг, включающего в себя бесплатные медикаменты, лечение в санаториях и проезд в общественном транспорте, осуществляется в местном отделении Пенсионного фонда. Туда необходимо предоставить:

• заявление установленного образца;
• удостоверяющие личность документы;
• страховое свидетельство ОПС;
• медицинские документы, доказывающие ваше право на получение льготы.

После проверки документов заявителю выдается справка, подтверждающая право на пользование социальными услугами. На ее основании доктор будет выписывать рецепты для бесплатного получения в аптеке медикаментов и приборов, необходимых для контроля состояния организма при диабете.

С целью получения путевки в санаторий также обращаются в поликлинику. Врачебная комиссия оценивает состояние больного и – в случае положительного заключения – выдает ему справку №070/у-04, подтверждающую право на реабилитацию. С ней необходимо обратиться в местное отделение ФСС, куда дополнительно подается заявление на получение путевки, паспорт (для ребенка-инвалида – свидетельство о рождении), справка об инвалидности. При наличии путевки больному она выдается в течение 21 дня, после чего он снова направляется с ней в поликлинику для получения санаторно-курортной карты.

Выданная ПФР справка также дает право на приобретение социального проездного билета, согласно которому диабетик-инвалид может бесплатно передвигаться на всех видах общественного транспорта, за исключением такси и коммерческих маршруток. На междугородный транспорт (автомобильный, ж/д, воздушный, речной) предоставляется скидка в размере 50% в период с начала октября по середину мая и один раз в обе стороны в любое другое время года.

Имеющий инвалидность диабетик может отказаться от льгот в натуральном выражении в пользу единовременного пособия. Отказ может быть произведен от всего набора соц. услуг либо частично только от тех, в которых не возникает потребности.

Единовременная выплата начисляется за год, но по факту она не разовая, так как выплачивается частями в течение 12 месяцев в виде добавки к пенсии по инвалидности. Ее размер на 2017 год для инвалидов составляет:

• 3538,52 руб. для 1-й группы;
• 2527,06 руб. для 2-й группы и детей;
• 2022,94 руб. для 3-й группы.

В 2018 году планируется индексация выплат на 6,4%. Окончательный размер пособия можно узнать в территориальном отделении ПФР, куда необходимо обратиться за его оформлением. В фонд подается заявление, паспорт, справка об инвалидности, а также сдается справка, предоставляющая право на пользование социальным пакетом, если она ранее была получена. Подача заявления строго ограничена по срокам – не позднее 1 октября. По этой причине заменить льготы денежными выплатами на 2018 год уже не получится. Можно только подать заявление уже на 2019 год.

Упростить процедуру оформления льгот или денежной компенсации можно путем обращения в многофункциональный центр. А граждане, испытывающие проблемы с передвижением, могут отправить пакет документов почтой либо через портал госуслуг.

Определитесь с тем, какая форма получения льгот вам удобнее – натуральная или денежная – и обязательно обращайтесь за помощью в государственные органы. Меры социальной поддержки диабетиков сложно сопоставить с ущербом, наносимым заболеванием, но все же они способны сделать жизнь больного немного легче.

Таблица 1. Смертность при сахарном диабете в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2023

Регион	Кол-во человек	На 100 000 населения
СД1	СД2	Другие типы диабета	Всего	СД1	СД2	Другие типы диабета	Всего
РФ 85 регионов	3 465	124 865	128 330	256 660	2,4	86,1	88,5	176,9
Адыгея Респ.	7	291	298	596	1,5	62,3	63,8	127,7
Алтай Респ.	5	78	83	166	2,3	35,3	37,6	75,2
Алтайский край	79	3 482	3 561	7 122	3,5	154,0	157,5	315,1
Амурская обл.	24	1 132	1 156	2 312	3,1	147,0	150,2	300,3
Архангельская обл.	48	1 737	1 785	3 570	4,5	162,9	167,4	334,9
Астраханская обл.	26	1 037	1 063	2 126	2,6	105,2	107,8	215,6
Башкортостан Респ.	134	4 085	4 219	8 438	3,4	102,4	105,8	211,6
Белгородская обл.	45	1 767	1 812	3 624	2,9	115,7	118,7	237,4
Брянская обл.	52	1 696	1 748	3 496	4,5	145,6	150,1	300,2
Бурятия Респ.	18	876	894	1 788	1,8	89,5	91,3	182,6
Владимирская обл.	24	1 019	1 043	2 086	1,8	77,2	79,1	158,1
Волгоградская обл.	64	2 523	2 587	5 174	2,6	103,3	106,0	211,9
Вологодская обл.	42	907	949	1 898	3,7	79,9	83,6	167,1
Воронежская обл.	115	3 505	3 620	7 240	5,0	153,7	158,8	317,6
Дагестан Респ.	19	440	459	918	0,6	14,0	14,6	29,2
Еврейская АО	2	17	19	38	1,3	11,1	12,4	24,8
Забайкальский край	41	1 345	1 386	2 772	3,9	129,3	133,3	266,6
Ивановская обл.	29	929	958	1 916	3,0	95,4	98,4	196,8
Ингушетия Респ.	1	129	130	260	0,2	24,7	24,9	49,8
Иркутская обл.	73	3 040	3 113	6 226	3,1	129,4	132,5	265,0
Кабардино-Балкарская Респ.	6	56	62	124	0,7	6,5	7,1	14,3
Калининградская обл.	12	389	401	802	1,2	38,0	39,2	78,3
Калмыкия Респ.	4	149	153	306	1,5	55,8	57,3	114,7
Калужская обл.	28	953	981	1 962	2,8	94,4	97,2	194,4
Камчатский край	1	277	278	556	0,3	88,9	89,2	178,4
Карачаево-Черкесская Респ.	14	186	200	400	3,0	40,2	43,2	86,5
Карелия Респ.	46	939	985	1 970	7,7	156,2	163,9	327,8
Кемеровская обл.	63	2 192	2 255	4 510	2,4	84,5	86,9	173,8
Кировская обл.	31	2 210	2 241	4 482	2,5	179,6	182,1	364,2
Коми Респ.	24	1 054	1 078	2 156	3,0	131,6	134,6	269,3
Костромская обл.	28	652	680	1 360	4,5	105,4	109,9	219,8
Краснодарский край	141	6 258	6 399	12 798	2,5	110,4	112,9	225,8
Красноярский край	97	2 714	2 811	5 622	3,4	95,6	99,0	198,0
Крым Респ.	20	610	630	1 260	1,1	32,3	33,3	66,7
Курганская обл.	12	468	480	960	1,5	58,3	59,8	119,6
Курская обл.	42	1 176	1 218	2 436	3,9	108,9	112,8	225,6
Ленинградская обл.	32	711	743	1 486	1,7	37,3	39,0	78,0
Липецкая обл.	43	694	737	1 474	3,9	62,5	66,4	132,8
Магаданская обл.	2	25	27	54	1,5	18,2	19,7	39,3
Марий Эл Респ.	17	787	804	1 608	2,5	117,6	120,2	240,3
Мордовия Респ.	32	674	706	1 412	4,2	87,8	91,9	183,9
Москва г	186	6 296	6 482	12 964	1,5	50,0	51,5	103,0
Московская обл.	168	5 669	5 837	11 674	2,2	73,2	75,4	150,8
Мурманская обл.	10	476	486	972	1,4	65,9	67,3	134,6
Ненецкий АО		43	43	86	0,0	96,9	96,9	193,8
Нижегородская обл.	104	4 206	4 310	8 620	3,3	134,2	137,5	275,1
Новгородская обл.	15	337	352	704	2,6	57,7	60,3	120,5
Новосибирская обл.	42	3 279	3 321	6 642	1,5	118,3	119,9	239,7
Омская обл.	33	1 206	1 239	2 478	1,8	64,4	66,1	132,3
Оренбургская обл.	71	2 038	2 109	4 218	3,7	106,3	110,0	219,9
Орловская обл.	4	156	160	320	0,6	21,9	22,5	45,0
Пензенская обл.	52	1 949	2 001	4 002	4,1	153,5	157,6	315,2
Пермский край	77	2 699	2 776	5 552	3,0	105,9	108,9	217,9
Приморский край	87	2 223	2 310	4 620	4,7	119,7	124,4	248,8
Псковская обл.	3	36	39	78	0,5	5,9	6,4	12,8
Ростовская обл.	83	3 868	3 951	7 902	2,0	93,4	95,4	190,9
Рязанская обл.	20	713	733	1 466	1,8	65,9	67,8	135,6
Самарская обл.	89	3 663	3 752	7 504	2,9	117,4	120,2	240,4
Санкт-Петербург г	8	5	13	26	0,1	0,1	0,2	0,5
Саратовская обл.	84	3 948	4 032	8 064	3,6	167,8	171,4	342,7
Саха /Якутия/ Респ.	6	218	224	448	0,6	22,0	22,7	45,3
Сахалинская обл.	1	82	83	166	0,2	17,0	17,2	34,4
Свердловская обл.	101	3 874	3 975	7 950	2,4	91,2	93,5	187,1
Севастополь г	8	166	174	348	1,5	31,9	33,4	66,9
Сев. Осетия- Алания Респ.	13	793	806	1 612	1,9	115,6	117,5	235,1
Смоленская обл.	30	715	745	1 490	3,3	78,9	82,2	164,3
Ставропольский край	35	1 589	1 624	3 248	1,3	57,4	58,6	117,2
Тамбовская обл.	9	291	300	600	0,9	29,8	30,7	61,4
Татарстан Респ.	134	3 662	3 796	7 592	3,5	94,6	98,0	196,0
Тверская обл.	50	1 285	1 335	2 670	4,1	104,8	108,9	217,8
Томская обл.	11	694	705	1 410	1,0	65,2	66,2	132,4
Тульская обл.	60	2 115	2 175	4 350	4,2	148,1	152,4	304,7
Тыва Респ.					0,0	0,0	0,0	0,0
Тюменская обл.	29	1 488	1 517	3 034	1,9	96,2	98,1	196,1
Удмуртская Респ.	32	1 509	1 541	3 082	2,2	102,0	104,2	208,3
Ульяновская обл.	40	1 652	1 692	3 384	3,3	137,7	141,0	282,0
Хабаровский край	11	441	452	904	0,8	34,1	34,9	69,8
Хакасия Респ.	12	651	663	1 326	2,3	123,6	125,9	251,8
ХМАО — Югра АО	32	1 326	1 358	2 716	1,9	78,2	80,1	160,1
Челябинская обл.	69	2 434	2 503	5 006	2,0	71,4	73,5	146,9
Чеченская Респ.	6	500	506	1 012	0,4	33,1	33,5	67,0
Чувашская Респ.	23	1 262	1 285	2 570	1,9	105,7	107,6	215,2
Чукот. АО					0,0	0,0	0,0	0,0
Ямало-Ненецкий АО	7	186	193	386	1,3	33,8	35,1	70,2
Ярославская обл.	67	1 913	1 980	3 960	5,5	156,4	161,9	323,8

Фармакологическое действие

Механизм действия

Дапаглифлозин — мощный (константа ингибирования (К_i) 0.55 нМ), селективный обратимый ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2).

Ингибирование SGLT2 дапаглифлозином вызывает снижение реабсорбции глюкозы из клубочкового фильтрата в проксимальных почечных канальцах с сопутствующим снижением реабсорбции натрия, приводя к выведению глюкозы почками и осмотическому диурезу. Таким образом, дапаглифлозин увеличивает доставку натрия к дистальным канальцам, что усиливает канальцево-клубочковую обратную связь и снижает внутриклубочковое давление. Это в сочетании с осмотическим диурезом приводит к уменьшению перегрузки объемом, снижению артериального давления и уменьшению преднагрузки и постнагрузки, что может оказывать благоприятное влияние на ремоделирование сердца и сохранять функцию почек.

Другие эффекты включают повышение гематокрита и снижение массы тела.

Благоприятное влияние дапаглифлозина на сердечно-сосудистую систему и почки обусловлено не только снижением концентрации глюкозы в крови и наблюдается не только у пациентов с сахарным диабетом. Помимо осмотического диуреза и связанного с ним гемодинамического действия, возникающего при ингибировании SGLT2, потенциальными механизмами, обеспечивающими благоприятное воздействие дапаглифлозина на сердечно-сосудистую систему и почки, могут быть вторичные эффекты в отношении метаболизма миокарда, ионных каналов, фиброза, адипокинов и мочевой кислоты.

Дапаглифлозин снижает концентрацию глюкозы плазмы крови натощак и после приема пищи, а также концентрацию гликированного гемоглобина за счет уменьшения реабсорбции глюкозы в почечных канальцах, способствуя выведению глюкозы почками. Выведение глюкозы (глюкозурический эффект) наблюдается уже после приема первой дозы препарата, сохраняется в течение последующих 24 ч и продолжается на протяжении всей терапии. Количество глюкозы, выводимой почками за счет этого механизма, зависит от концентрации глюкозы в крови и от СКФ. Таким образом, у пациентов с нормальной концентрацией глюкозы в крови и/или низкой СКФ на фоне применения дапаглифлозина отмечается низкая склонность к развитию гипогликемии, поскольку количество фильтруемой глюкозы небольшое и может быть реабсорбировано переносчиком SGLT1 и неблокированным переносчиком SGLT2.

Дапаглифлозин не нарушает нормальную продукцию эндогенной глюкозы в ответ на гипогликемию. Действие дапаглифлозина не зависит от секреции инсулина и чувствительности к инсулину. В клинических исследованиях дапаглифлозина отмечалось улучшение функции β-клеток (тест НОМА, homeostasis model assessment).

SGLT2 селективно экспрессируется в почках. Дапаглифлозин не оказывает воздействия на другие переносчики глюкозы, осуществляющие транспорт глюкозы к периферическим тканям, и проявляет более чем в 1400 раз большую селективность к SGLT2, чем к SGLT1, основному транспортеру в кишечнике, отвечающему за всасывание глюкозы.

Фармакодинамика

После приема дапаглифлозина здоровыми добровольцами и пациентами с сахарным диабетом 2 типа (СД2) наблюдалось увеличение количества выводимой почками глюкозы. При приеме дапаглифлозина в дозе 10 мг/сут в течение 12 недель пациентами с СД2 примерно 70 г глюкозы в сутки выделялось почками (что соответствует 280 ккал/сут). У пациентов с СД2, принимавших дапаглифлозин в дозе 10 мг/сут длительно (до 2 лет), выведение глюкозы поддерживалось на протяжении всего курса терапии.

Выведение глюкозы почками при применении дапаглифлозина также приводит к осмотическому диурезу и увеличению объема мочи. Увеличение объема мочи у пациентов с СД2, принимавших дапаглифлозин в дозе 10 мг/сут, сохранялось в течение 12 недель и составляло примерно 375 мл/сут. Увеличение объема мочи сопровождалось небольшим и транзиторным повышением выведения натрия почками, что не приводило к изменению концентрации натрия в сыворотке крови.

Клиническая эффективность

СД2

Анализ результатов 13 плацебо-контролируемых исследований продемонстрировал снижение систолического АД (САД) на 3.7 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) на 1.8 мм рт.ст. на 24 неделе терапии дапаглифлозином в дозе 10 мг/сут по сравнению со снижением САД и ДАД на 0.5 мм рт.ст. в группе плацебо. Аналогичное снижение АД наблюдалось на протяжении 104 недель лечения.

Комбинированная терапия дапаглифлозином в дозе 10 мг и эксенатидом пролонгированного действия приводила к значительно большему снижению САД на 28 неделе терапии (на 4.3 мм рт.ст.) по сравнению со снижением САД при терапии дапаглифлозином (на 1.8 мм рт.ст.) и при терапии эксенатидом пролонгированного действия (на 1.2 мм рт.ст.).

При применении дапаглифлозина в дозе 10 мг/сут у пациентов с СД2 с неадекватным контролем гликемии и артериальной гипертензией, получающих блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы АПФ, в т.ч. в комбинации с другим гипотензивным препаратом, было отмечено уменьшение показателя гликированного гемоглобина на 3.1% и снижение САД на 4.3 мм рт.ст. через 12 недель терапии по сравнению с плацебо.

Эффект дапаглифлозина по сравнению с плацебо в отношении сердечно-сосудистых и почечных исходов при добавлении к текущей базовой терапии был установлен в клиническом исследовании DECLARE, проведенном у 17160 пациентов с СД2 и двумя и более дополнительными факторами сердечно-сосудистого риска (возраст ≥55 лет у мужчин или ≥60 лет у женщин и один или более из следующих факторов: дислипидемия, гипертензия или табакокурение) или с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием.

Дапаглифлозин в дозе 10 мг продемонстрировал превосходство по сравнению с плацебо в предотвращении первичной комбинированной конечной точки, включающей госпитализацию по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистую смерть (отношение рисков (ОР) 0.83 [95% доверительный интервал (ДИ) 0.73, 0.95]; р=0.005). Различие эффекта терапии было достигнуто за счет госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ОР 0.73 [95% ДИ 0.61, 0.88]), без различия в отношении сердечно-сосудистой смерти (ОР 0.98 [95% ДИ от 0.82 до 1.17]).

Преимущество терапии дапаглифлозином по сравнению с плацебо наблюдалось у пациентов с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием и без такового, с исходной сердечной недостаточностью или без таковой, и было сопоставимым в ключевых подгруппах, включая возраст, пол, функцию почек (рСКФ) и регион.

Дапаглифлозин снижал частоту явлений комбинированной точки, включающей подтвержденное устойчивое снижение рСКФ, терминальную стадию почечной недостаточности, смерть вследствие осложнений со стороны почек или сердечно-сосудистую смерть. Разница между группами была обусловлена снижением числа явлений компонентов комбинированной точки почечных исходов, включающей устойчивое снижение рСКФ, терминальную стадию почечной недостаточности и смерть вследствие осложнений со стороны почек.

Отношение рисков по времени до возникновения нефропатии (устойчивое снижение рСКФ, терминальная стадия почечной недостаточности или смерть вследствие осложнений со стороны почек) составило 0.53 (95% ДИ 0.43, 0.66) для дапаглифлозина по сравнению с плацебо.

Также дапаглифлозин снижал риск новых случаев возникновения устойчивой альбуминурии (ОР 0.79 [95% ДИ 0.72, 0.87]) и приводил к более выраженной регрессии макроальбуминурии (ОР 1.82 [95% ДИ 1.51, 2.20]) по сравнению с плацебо.

Хроническая сердечная недостаточность

Исследование DAPA-HF с участием 4744 пациентов с сердечной недостаточностью (II-IV функциональный класс по классификации NYHA) со сниженной фракцией выброса (ФВЛЖ ≤40%) проводили с целью установить, снижает ли дапаглифлозин риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Противопоказания к применению

• гиперчувствительность или наличие в анамнезе ангионевротического отека к дапаглифлозину и/или к любому из вспомогательных веществ в составе препарата;
• сахарный диабет 1 типа;
• диабетический кетоацидоз;
• нарушение функции почек при рСКФ 2 (для начала терапии);
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности, требующая проведения диализа;
• наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (в связи с отсутствием клинических данных по эффективности и безопасности дапаглифлозина в данной возрастной популяции).

С осторожностью: печеночная недостаточность тяжелой степени, инфекции мочевыделительной системы, повышенное значение гематокрита.

Дапаглифлозин безопасен и хорошо переносится здоровыми добровольцами при однократном приеме в дозах до 500 мг (в 50 раз выше рекомендуемой дозы). Глюкоза определялась в моче после приема препарата (как минимум, в течение 5 дней после приема дозы 500 мг), при этом не выявлены случаи обезвоживания, артериальной гипотензии, электролитного дисбаланса, клинически значимого влияния на интервал QT_c. Частота развития гипогликемии была схожей с частотой при приеме плацебо. В клинических исследованиях у здоровых добровольцев и пациентов с СД2, принимавших препарат однократно в дозах до 100 мг (в 10 раз выше максимальной рекомендуемой дозы) в течение 2 недель, частота развития гипогликемии была немного выше, чем при приеме плацебо, и не зависела от дозы. Частота развития нежелательных явлений, включая обезвоживание или артериальную гипотензию, была схожей с частотой в группе плацебо, при этом не выявлено клинически значимых дозозависимых изменений лабораторных показателей, включая сывороточную концентрацию электролитов и биомаркеров функции почек.

Лечение: в случае передозировки необходимо проводить поддерживающую терапию, учитывая состояние пациента. Выведение дапаглифлозина с помощью гемодиализа не изучалось.

Получение ДЕМО (дополнительное ежемесячное материальное обеспечение)

Выплату ввели на территории РФ с 60-летним юбилеем победы в ВОВ, поэтому на ее получение могут рассчитывать только участники боевых действий. Дополнительно 1000 рублей могут получить следующие категории населения:

• участники ВОВ и инвалиды, принимавшие участие в ВОВ;
• инвалиды, получившие военную травму;
• пленники концлагерей, которые не достигли 18-летнего возраста на момент нахождения в плену;

Получить выплату в размере 500 рублей могут:

• вдовы погибших граждан ВОВ и инвалидов;
• инвалиды, которые несли военную службу в ВОВ и не были участниками боевых действий;
• пленники лагерей совершеннолетнего возраста;
• лица со статусом жителей блокады Ленинграда.

Льготы для диабетиков второго типа

Льготы для диабетиков 2 типа распространяются на медицинскую и социальную сферы. В основной список входят:

• Бесплатное пребывание в лечебно-профилактических учреждениях (путевка включает стоимость переезда и питание). Для того, чтобы воспользоваться льготой, пациенту не обязательно иметь инвалидный статус.
• Финансовые выплаты за неиспользованные льготы, пенсионное обеспечение.
• Получение на безвозмездной основе сахароснижающих препаратов, прибора для измерения глюкозного уровня (глюкометра), предлагающихся к нему тест-полосок. Инсулинозависимые больные, имеющие инвалидность, имеют право на получение медицинского инвентаря для проведения инъекций (шприцы, расходный материал) и трех тес-полосок ежедневно. Для инсулинрезистентных пациентов предусмотрена выдача одной полоски.
• Обеспечение лекарствами для терапии диабетических осложнений. Льготный список включает препараты средней ценовой категории. Назначение и количество лекарственных средств определяются лечащим эндокринологом.

Похожие записи:

• Как пережить кризис трёх лет в отношениях
• Можно ли возить ребёнка на переднем сиденье автомобиля в России?
• Меры социальной поддержки и льготы детям войны в 2023 году