Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Детская трансплантация: вопросы, проблемы, законы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При каждом визите в учреждение Cлужбы крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя приема врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.
ОПЛАЧИВАЕТСЯ ЛИ ДОНОРСТВО?
«DONARE» — от латинского «дарить».
Донорство — это бескорыстный дар собственной крови в целях оказания помощи близким или совсем незнакомым людям. Согласно резолюции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сбор крови лишь на добровольной и безвозмездной основе от доноров из групп населения с малым риском является главной гарантией безопасности, качества, наличия и доступности крови для переливания.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.09.2001 № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов» допуск к донации, определение её вида, а также объёма взятия крови или её компонентов осуществляет врач-трансфузиолог станции переливания крови. Таким образом, случаи, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, подтверждаются медицинскими показаниями, установленными на основании медицинского обследования донора крови и (или) ее компонентов и зафиксированными в медицинской документации донора крови и (или) ее компонентов.
Если донор не может быть допущен до сдачи крови и (или) ее компонентов за плату, то донация проводится на безвозмездной основе, и в этом случае донору выдается денежная компенсация на питание (5 % от величины прожиточного минимума трудоспособного населения установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов). В Пермском крае эта сумма составляет 647 руб.
Случаи, при которых возможна сдача крови и её компонентов за плату, регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2012 № 1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) её компонентов за плату, а также размеров такой платы».
Размер платы за сдачу крови и (или) её компонентов:
а) в случаях, когда донор крови и (или) её компонентов имеет редкий фенотип крови или не имеет одного из антигенов эритроцитов, за одну донацию крови в объёме 450 (+/-10%) мл — 8% от действующей на дату сдачи крови и (или) её компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов — в Пермском крае 1420 руб.;
б)в случае, когда донор крови и (или) её компонентов может быть допущен к сдаче методом афереза плазмы, тромбоцитов, эритроцитов или лейкоцитов:
1) за одну донацию плазмы в объёме 600 (+/- 10%) мл — 15% от действующей на дату сдачи крови и (или) её компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов (в Пермском крае 1788 руб.);
2) за одну донацию тромбоцитов в объёме, содержащем не менее 200 Х 109 клеток тромбоцитов — 35% от действующей на дату сдачи крови и (или) её компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте РФ, на территории которого совершена донация крови и (или) её компонентов(в Пермском крае — 3588 руб.)
3) за одну донацию эритроцитов в объеме 400 мл ( 10%) — 25% от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума, установленной в субъекте Российской Федерации;
4) за одну донацию лейкоцитов в объеме, содержащем не менее 10 х 109 клеток лейкоцитов, методом афереза — 45% от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума, установленной в субъекте Российской Федерации.
Что нужно, чтобы стать донором спермы
Памятка для донора: требования и порядок обследования:
- спермограмма, морфология спермы (сдается в Центре репродукции «Генезис»);
- определение группы крови и резус-фактора (однократно);
- осмотр и заключение психиатра (однократно);
- тестирование у психотерапевта: определение личностных качеств и склонностей (однократно);
- медико-генетическое обследование (однократно);
- бактериологический посев спермы (действителен в течение 6 мес.);
- посев спермы на гонорею, хламидии, мико-и уреаплазму (действителен в течение 6 мес.);
- клинический анализ крови (действителен в течение года);
- общий анализ мочи (действителен в течение года);
- биохимический анализ крови: сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок (действителен в течение года);
- анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты В и С (действителен в течение 3 мес.);
- анализ крови на цитомегаловирус, генитальный герпес (действителен в течение 3 мес.);
- анализ крови на фенилкетонурию, муковисцидоз (однократно);
- цитогенетический анализ, определение кариотипа (однократно);
- осмотр и заключение терапевта (действительно в течение года);
- осмотр и заключение уролога-андролога (проводится специалистом Центра репродукции «Генезис», действительно в течение года);
- флюорография (действительна в течение года).
Что получают почетные доноры?
Новые возможности открываются для людей, имеющих статус почетного донора.
Чтобы получить этот статус, необходимо выполнить определенные условия. А именно — безвозмездно сдать кровь (компоненты) более 40 раз, или кровь и компоненты более 25 раз и плазму крови в общем количестве 40 раз, или кровь (компоненты) менее 25 раз, а плазму более 60 раз, или просто плазму крови более 60 раз. То есть, считается количество сдач, суммарные величины зависят от типа донорства.
Есть федеральные дополнительные льготы и выплаты почетным донорам в 2023 году (их получают все, кто имеет право, вне зависимости от региона проживания):
- Ежегодный оплачиваемый отпуск в удобное время (то есть, почетный донор имеет приоритет в выборе дат отпуска).
- Внеочередное оказание медицинской помощи по ОМС.
- Приоритет в получении льготных путевок на санаторно-курортное лечение.
- Получение ежегодной денежной выплаты, которая не облагается налогом. Ее размер устанавливается каждый год.
Могут быть дополнительные региональные льготы. Так, например, в Москве почетные доноры (проживающие в этом городе, так как есть отдельная категория «Почетный донор Москвы») имеют следующие льготы:
- Бесплатный проезд на всех видах городского транспорта.
- Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов.
- Скидка 50% на оплату коммунальных услуг (в пределах социальной нормы площади жилого помещения и нормативов потребления).
- Скидка 50% на покупку лекарственных препаратов.
- Право пользоваться специализированными магазинами «Ветеран».
- Получение «Социальной карты москвича».
Сложно в отношении детской трансплантологии еще и то, что взрослые органы, которых больше в доступе для пересадки, совершенно не подходят для детей ввиду особенностей функционирования организма и размеров тела. Поэтому малышам нужны для пересадки органы именно детские, и ожидание может быть очень долгим. Смертность детей и подростков в нашей стране невелика, благодаря усилиям медиков, лечению и профилактике, а родители погибших детей далеко не все готовы на жертвы ради других.
Стоит учесть, во многих случаях операция по трансплантации не гарантирует полного выздоровления детей, зачастую они также остаются инвалидами, но их жизнь продлевается на некоторое время. Кто-то живет с пересаженным органом год, другой — три, а некоторые до 10-15 лет. Организм детей растет и может возникать необходимость в повторной пересадке или же тяжелом и дорогостоящем лечении в дальнейшем.
Поэтому большинству детей, которым требуется операция по пересадке печени или почки, костного мозга, проводят родственную трансплантацию. Ее результаты наиболее положительны, и зачастую позволяют детям в дальнейшем жить относительно нормальной жизнью. Трупная трансплантация для детей в нашей стране активно обсуждается, в 2015 году законопроект обговаривали в Госдуме, он вызвал множество споров. В настоящее время он находится в подвешенном состоянии.
Пересадка от живого донора
Донорство почки возможно только с добровольного письменного согласия и при условии, что оно не нанесет вред здоровью человека. Решение об этом принимают врачи. Тот, у кого берут орган, должен пройти медицинское обследование, которое подтвердит, что операция будет полностью безопасна для него.
Родство донора и нуждающегося в пересадке может быть первой, второй, третьей или четвертой степени, то есть донором вправе стать:
- отец, мать, сын, дочь;
- дедушка, бабушка, прадедушка, прабабушка, внук, внучка, правнук, правнучка;
- дядя, тетя, племянник, племянница;
- двоюродный брат, двоюродная сестра, двоюродные дедушки или бабушки, внучатые племянники и племянницы.
Это люди, которые добровольно жертвуют свою кровь кровь или ее компоненты для переливания другим людям.
Существует также понятие аутодонорства – компоненты отбираются у самого человека перед курсом лечения или плановой операцией.
После вмешательства организм ослаблен, чужие клетки – большой стресс для него. Поэтому доктора настаивают на переливании собственного донорского материала пациента в тех случаях, это возможно.
Доноры бывают разовыми и постоянными. Первые сдают кровь однократно – помощь необходима родственнику, знакомому или в качестве помощи пострадавшим в масштабной аварии. Постоянное донорство предполагает несколько сдач в год.
В среднем в организме человека находится от 4,5 до 5,5 литров крови. Ее объем увеличивается и уменьшается при колебании массы тела. За одну процедуру можно взять не более 12%. Обычно порция составляет 450 мл.
Читать еще: Все что нужно знать о межреберной невралгии: причины, симптомы, лечение
Преимущества донорства:
- Регулярные бесплатные обследования – донорам они проводятся в обязательном порядке,
- Социальные привилегии и льготы,
- Возможность получить внеочередную медицинскую помощь,
- Польза для здоровья. Кровь регулярно обновляется, при этом организм сжигает калории, сосуды поддерживаются в тонусе,
- Возможность помочь другим людям и спасти чью-то жизнь.
Но в жизни донора есть и ограничения: им необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться, заниматься спортом, тщательно следить за здоровьем, не принимать медикаменты без надобности.
Увы: с какими болезнями быть донором нельзя
Противопоказания к донорству бывают временными. Например, если вам меньше 18 лет, вы не можете стать донором, но вам надо просто немного подождать до своего совершеннолетия. Но есть и абсолютные противопоказания — те, при которых вы никогда не сможете сдавать кровь.
Они существуют, чтобы защитить не только реципиента, но и вас самих, потому что сдача крови влияет и на ваш организм тоже.
К таким абсолютным противопоказаниям относятся:
- тяжелые инфекционные заболевания: СПИД, ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез, лепра, туляремия и сыпной тиф;
- поражения паразитарными заболеваниями, например, токсоплазмозом;
- злокачественные новообразования;
- заболевания крови;
- психические заболевания и заболевания центральной нервной системы;
- отсутствие слуха или речи;
- наркомания;
- алкоголизм;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертония второй и третьей стадий, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, порок сердца и другие болезни;
- бронхиальная астма и некоторые другие заболевания органов дыхания;
- ряд заболеваний органов пищеварения, печени, желчных путей, почек и мочевыводящих путей, а также заболевания соединительной ткани, эндокринной системы — сильное нарушение обмена веществ;
- болезни ЛОР-органов;
- заболевания глаз, в том числе миопия выше шести диоптрий;
- лучевая болезнь;
- кожные заболевания: псориаз, экзема, сикоз, волчанка, некоторые виды дерматитов, микоз, гнойничковые заболевания;
- остеомиелит;
- операции по удалению какого-либо органа либо трaнcплантация органов.
Может показаться, что у донорства слишком много противопоказаний, тем не менее, это не так. На самом деле, этот перечень содержит только действительно серьезные заболевания, которые являются противопоказаниями к донорству.
Перенесенная в детстве ангина или выпитый неделю назад бокал вина не станут препятствием к тому, чтобы совершать добрые дела. Все ограничения относятся к заболеваниям, последствия которых могут негативно сказаться на здоровье пациента или самого донора при кроводаче.
Как регулируется донорство в России?
В своем выступлении на конгрессе Ляля Габбасова отметила, что главный документ, регулирующий все этические и правовые подходы к донорству и трансплантации органов, — «Конвенция о правах человека и биомедицине». Россия еще не является подписантом этой Конвенции, хоть и соблюдает все принципы этого документа, как отметила помощница министра, однако планирует присоединиться к ней. Сейчас конвенция проходит последнее согласование в МИД РФ.
Вторая Конвенция Совета Европы касается проблемы борьбы с торговлей человеческими органами. Это основополагающий международный правовой инструмент, который запрещает любую форму коммерциализации человеческих органов. Россия подписала этот документ в сентябре 2015 года. Другой важный документ в этой области медицины — Руководство по соблюдению запрета на извлечение финансовой выгоды из использования человеческого тела и его частей, который подготовил комитет по биоэтике Совета Европы.
В руководстве есть таблица, которая показывает ключевые стороны программ донорства. Со стороны общества отмечены такие препятствия, как отсутствие информации о донорстве; боязнь, что выражение желания стать донором может повлиять на медицинский уход; отсутствие доверия и справедливости в системе донорства и трансплантации, — эти проблемы характерны для всех стран.
Сейчас в России действует закон 1992 года «О трансплантации органов и (или) тканей человека», ориентированный именно на «презумпцию согласия». Ключевым моментом в законодательстве страны о донорстве органов стало включение в ФЗ 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» понятия медицинской деятельности, связанной с донорством.
Опираясь на принципы конвенций Совета Европы, Минздрав разработал новый законопроект «О донорстве органов человека и их трансплантации». В нем в рамках «презумпции согласия» предусмотрено наличие регистра отказов граждан от посмертного донорства органов и прописаны механизмы его оформления. Законопроект в настоящее время проходит этап согласований, отметила Ляля Габбасова.
Помощник министра также обратила внимание, что донорство органов не рассматривается отдельно, а идет в связке с трансплантаций — то есть когда человек становится донором, всегда есть адресный результат, человек, жизнь которого будет спасена благодаря этому донору.
Доноры пожилого возраста
Когда-то в России действительно существовал возрастной порог сдачи крови — 60 лет. На сегодняшний день официально возрастной границы – нет.
Человек и после 60 лет может быть полноценным донором, для этого, разумеется, он должен быть абсолютно здоров, в данном случае ему необходим индивидуальный и более тщательный осмотр.
Но, как показывает статистика, чаще всего, доноры в возрасте свыше 60-70 лет, это как правило, те люди, которые начали сдавать кровь или ее компоненты еще в молодости.
В россии пожилых доноров мало, ведь с возрастом у многих нарастает целый багаж заболеваний, который не позволяет жертвовать кровь на благо других.
Но всё же, невзирая на данный факт, в любом возрасте можно поучаствовать в донорстве крови, тем самым спасая чью-то жизнь. Нужно просто быть здоровым. Друзья, а разве это плохая мотивация?
КОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ?
По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.
Подготовка к трансплантации
На самом деле, для человека, утратившего функцию почек, подготовка к трансплантации заключается только в одном — вы должны подойти к трансплантации как можно более сохранными. То есть, ваша основная задача — следовать рекомендациям врача и неукоснительно выполнять план лечения, который вам назначен. Если это гемодиализ — никаких пропусков, сокращений процедуры. Если это назначение препаратов, которые препятствуют возникновению осложнений, когда вы на гемодиализе — это неуклонный прием этих препаратов. Также это соблюдение диетических ограничений, поскольку у пациентов диализа есть диетические ограничения, которые могут влиять на состояние пациента. Это соблюдение режима сна, бодрствования и работы, если пациент продолжает работать. То есть, ваша задача — сохранить себя до трансплантации как можно в лучшем виде, скажем так, в наиболее лучшем виде подойти к трансплантации.
Кто может быть донором почки
Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе. Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.
Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть, можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто – ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил. Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь, взвинчен, придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.
Основные требования к донору
Женщина, которая решилась на донорство яйцеклеток, должна быть информирована о последствиях. Поскольку донорство – процедура анонимная, ни донор яйцеклетки (последствия для донора оговариваются в договоре), ни женщина, которая пользуется донорской яйцеклеткой, не имеют информации друг о друге. За реципиентом остается право выбора: знакомиться с донором или нет. Законодательно встреча возможна, если в качестве донора выступает хорошо знакомый человек: родственница или друг.
Чаще предпочитают обращаться к услугам анонимного донора, чтобы избежать ненужной огласки. Найти женщину, которая передаст собственную яйцеклетку, можно самостоятельно или обратиться в клинику ЭКО, в которой существует список кандидатов. Для донора все процедуры, исследования выполняются бесплатно. Анонимное донорство – платная услуга. Сумма компенсации определяется клиникой, в которой проходит процедура изъятия яйцеклеток.
Правила при выборе донора:
- Возраст 20 – 32 года
- Собственный родной ребенок
- Абсолютное здоровье
- Отсутствие вредных привычек
- Внешность без ярко выраженных особенностей
- Медицинское заключение, разрешающее донорство яйцеклеток
Перед изъятием яйцеклетки женщина проходит детальный скрининг организма:
- Исследования крови (общий анализ, группа, резус)
- Биохимия
- Сифилис
- Гепатит
- Электрокардиограмма
- Флюорография
- Мазки из влагалища
- Онкомаркеры органов репродукции
- Генетические тесты
- Заключение психиатра
Какие есть противопоказания к сдаче крови? Есть ли пожизненные медотводы?
Одной из основных задач Службы крови является обеспечение 100%-й безопасности процедуры сдачи крови и ее компонентов для донора. Именно с этой целью на законодательном уровне утвержден перечень как постоянных, так и временных противопоказаний к процедуре донации цельной крови и компонентов крови.
Временные противопоказания включают в себе перечень противопоказаний, имеющих определенный срок в зависимости от причины. Самыми распространенными среди них можно назвать следующие:
- нанесение татуировки, пирсинг, лечение иглоукалыванием — 120 календарных дней;
- ОРВИ, ангина, грипп — 30 календарных дней;
- период беременности и лактации — 1 год после родов и 90 календарных дней после окончания лактации;
- прививочные мероприятия — срок может варьироваться от 14 календарных дней до 1 года.
Постоянные медицинские противопоказания к донорству крови и ее компонентов не имеют срока. К ним относятся серьезные патологические состояния организма, такие как:
- онкологические заболевания;
- болезни крови;
- инфекционные и паразитарные болезни;
- наличие стойкой утраты трудоспособности (1 и 2 группы инвалидности).
Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 149 мм.рт.ст, диастолическое — от 60 до 89 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса —
Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому необходимо проведение трансфузии.